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BIOSSEGURANÇA
BIOSAFETY
PERRELLA, Márcia *; COSTA, Febe **;
DARUGE, Eduardo ***
Palavras chaves: infecção
cruzada, contaminação, esterilização, prevenção.
Sinopse
Nos tempos atuais a preocupação
em termos de se prevenir a disseminação da infecção nos ambientes em que se
trabalha com a saúde, é resumida num tema de suma importância, a biossegurança
.Nosso objetivo é demonstrar que ao se utilizar alguns procedimentos estaremos,
se não combatendo, ao menos, Controlando as contaminações, infelizmente ,tão
presentes nos dias de hoje. A facilidade de se contrair algumas doenças em
nosso ambiente de trabalho,é mais comum do que imaginamos , portanto , tomando
precauções como o simples ato da lavagem das mãos, esterilizações dos
instrumentais e materiais de nosso uso rotineiro, uso de equipamentos de proteção
individual do profissional como, avental,máscara, gorro ,óculos ,luvas ,uso de
proteção nas pontas do equipo,armários,cadeira,refletor, manutenção da
limpeza em nossos consultórios e obedecendo as normas da Vigilância Sanitária,
certamente estaremos realizando medidas de biossegurança e conseqüentemente
tomando os devidos cuidados que irão minimizar os riscos de contaminações.
Introdução
O profissional de saúde
realizando todos procedimentos estará praticando a biossegurança e para isso
é necessário obedecer normas simples como o ato da lavagem das mãos
antecedendo o atendimento ao paciente, efetuar a esterilização de todos
materiais e instrumentais de uso no nosso consultório,assim como higienização
do consultório como o chão,os armários,equipo,refletor e cadeira.A importância
dessas medidas resultará no controle da infecção cruzada que pode ocorrer
entre o profissional de saúde e paciente.As doenças contraídas nos consultórios
de forma direta e indireta são mais comuns do que imaginamos, portanto, se faz
necessário a prevenção no combate às infecções.Os microorganismos se
proliferam rapidamente e criam novas gerações em questão de minutos, e cada
vez mais se torna difícil combatê-los, os estudos e pesquisas devem sempre
estar a frente ,pois a luta é constante,existem bactérias que resistem a
muitos antibióticos,e nessa guerra o homem precisa ser vencedor,certamente será
ao praticar a biossegurança e informação e determinação são medidas necessárias
na luta contra a contaminação.
I - Noções de
Microbiologia
Os microrganismos tão presentes no nosso
organismo se manifestam de diversas maneiras,quando fazem parte da nossa flora
normal,são inertes e até fazem sua função natural de ajudar vários atuações
necessárias, como por exemplo,sintetizar algumas vitaminas,ou outros
nutrientes,mas,quando agem de forma prejudicial,é porque adquiriram uma
potogenicidade, isso ocorre quando há uma virulência,que é apresentada com a
somatória dos recursos que os microorganismos possuem causando danos ao
hospedeiro,nele se instalando e se multiplicando.
Os microorganismos são os vírus e as bactérias
e o que diferencia essas partículas vivas é o ácido nucléico que pode ser o
RNA ou DNA,é importante saber que os vírus possuem apenas um desses dois ácidos,se
tem RNA,não tem DNA,e vice versa. Esse fato diferencia os vírus de todas as
outras células vivas,pois estas possuem os dois ácidos.
As bactérias possuem uma estrutura mais
diferenciada do que a dos vírus, e que formando colônias sobressaem-se pela
patogenicidade apresentadas como os pneumococos, gonococos,
estreptococos ,estafilococos ,bacilos e espirilos.
Verificaremos alguns dos agentes das infecções
comuns na tabela 1..
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Doença
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Via
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Período de
incubação
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Sobrevivência`a
temperatura ambiente
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M.Tuberculosis
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saliva
escarro
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até 6 meses
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meses
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M.Aureus
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saliva
exsudatos
pele
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de 4 a 5 dias
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dias
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Vírus de
vias aéras superiores
|
saliva
secreções
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até uma
semana
|
horas
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Hepatite B
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saliva
sangue
sêmen
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até 6 meses
|
meses
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Hepatite A
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saliva
sangue
sêmen
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de 2 a 6
semanas
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dias
|
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HIV
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sangue
sêmen
secreções
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até 10 dias
|
dias
|
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Tabela 1 - O
ataque às infecções se dará com a utilização da biossegurança.
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II- Infecção cruzada
Um dos grandes desafios para o cirurgião
dentista tem sido deter as infecções nos consultórios odontológicos.
Pesquisadores têm estudado profundamente como se evitar a proliferação de
germes nos ambientes de saúde. Pesquisas demonstram que, em todos os
instrumentais odontológicos esconde-se microorganismos patogênicos que colocam
em risco o paciente e o profissional. A cavidade bucal abriga abundante flora
microbiológica, portanto, quanto menor a atenção com as normas de segurança
em consultórios odontológicos,maior a possibilidade de se contrair doenças
infectocontagiosas.
As doenças de forma direta são contraídas
pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro,as de forma indireta ocorrem
quando o hospedeiro entra em contato com uma superfície contaminada.As doenças
contraídas à distância ocorrem através do ar,quando o hospedeiro entra em
contato com os microorganismos.O cirurgião dentista e o paciente estão
submetidos facilmente a essa contaminação,por isso se faz importante o uso de
proteção individual,que comentaremos mais adiante.Na tabela 2 podemos
verificar as doenças contraídas nas formas de contaminações.
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Forma Direta
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Doença
sexualmente transmissíveis
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Hepatites
virais
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HIV
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Forma Indireta
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Hepatite B
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Herpes simples
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À
distância
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Tuberculose
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Sarampo
|
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Varicela
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Tabela 2 - doenças contraídas
nas formas de contaminações.
Lembrando que paciente e
cirurgião dentista estão sob constante risco de contaminação à distância
pelo uso contínuo das altas rotações necessário nos tratamentos do paciente,
os aerossóis produzidos durante o tratamento dentário contribuem para as
contaminações, 1 metro de distância há 100% de risco de contaminação,
conseqüentemente 50%,a 2 metros, confirmando a importância do uso do
equipamento individual,como a máscara,assunto a ser relatado mais adiante.
Um eficiente consultório é
aquele que incorpora à sua rotina o uso permanente do protocolo de controle da
infecção, pois verificamos a facilidade de contaminações.É aconselhável
que o profissional se previna tomando vacinas contra a hepatite B, sarampo, rubéola
e tétano,sendo a hepatite B de maior risco para os profissionais da saúde
bucal,e a recomendação para a imunização da hepatite B é tomar a vacina na
freqüência de três doses: 30, 60 e 180 dias,com reforço a cada 6 anos.
Atualmente não se pensa
mais em grupos de risco, pois todos estamos vulneráveis às contaminações
diante da grande incidência das infecções cruzadas, portanto, temos que
adotar as medidas preventivas para qualquer tipo de paciente, todos somos
portadores de microorganismos, o paciente e o profissional de saúde, dessa
maneira, as precauções para se evitar as contaminações se iniciam com a
aplicação da biossegurança.
III -Procedimentos de
Assepsia
A utilização de
procedimentos para se eliminar os microorganismos são os mais diversos, entre
eles podemos citar a assepsia, antissepsia, degermação ,desinfecção e
esterilização.
Uma das medidas principais
é a lavagem das mãos, elas devem ser lavadas antes e após o atendimento do
paciente, com esse ato estaremos afastando os germes patogênicos da superfície
da pele, estamos aplicando a antissepsia ou degermação.
Fig. 1 - Lavagem de mãos
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MEIO
FÍSICO
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Estufas
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Instrumentais
acondicionados em caixas fechadas ou embalados em papel de alumínio sobre
bandejas.
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Temperatura
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Uso do termômetro
¯
170º C por
2 horas
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|
121ºC por
30 minutos
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Autoclave
|
Instrumentais
e campos cirúrgicos acondicionados em embalagens próprias
|
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MEIO
¯ QUÍMICO
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Soluções químicas
|
Glutaraldeído
a 2%
Formaldeído a 8%
Álcoois
Hipoclorito de Na
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São
apropriados para a desinfecção de superfícies e ambientes.Usados de
forma correta,obedecendo
indicações do
fabricante na concentração e temperatura são muito eficazes.
ß
Os instrumentais deverão
ser lavados e depois de secos imersos em recipientes plásticos com tampa
por um período não inferior a 30 minutos.
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MEIO
FÍSICO
QUÍMICO
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Gás óxido
etileno
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Uso somente em
empresas e hospitais de grande porte, e possui custo elevado.
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-
-
Tabela 3 - métodos de esterilização
-
A assepsia consiste em
afastar os germes patogênicos das superfícies como materiais, mesas, armários,
etc, e a antissepsia é aplicada em pele e mucosas,em tecidos vivos também
conhecida como degermação.
A desinfecção é o uso de
agentes químicos desinfetantes em superfícies, instrumentais e ambientes.
A esterilização se
processa por meio físico,químico e físico químico.Abaixo a tabela 3
facilitando o entendimento do processo.
Além do processo de
esterilização, a limpeza e higienização do ambiente se faz necessárias,
removendo de qualquer sujidade em áreas nos consultórios ou em hospitais
controlando as infecções.A limpeza consiste em remoção dessas partículas de
sujeira com fricção mecânica com água e sabão utilizando–se esponjas,
panos e escovas havendo recipientes apropriados para esse fim.
Os recipientes para o lixo,
ou resíduos serão acondicionados em sacos plásticos ,para o lixo contaminado
será usado o saco plástico branco,assim como serão acondicionados materiais
como agulhas descartáveis, fios de sutura,etc,em caixas próprias,esse material
contaminado deverá ser coletadopor serviço de coleta especial da região para
que sejam incinerados.Vale lembrar que jamais se deve recapar as agulhas,pois
poderá ocorrer alguma acidente.
IV - Rotinas no Consultório
É primordial seguirmos alguns procedimentos
em nosso consultório,um deles é o uso do equipamento de proteção individual
que consiste no avental, máscara, gorro, luvas e óculos de proteção.A
seguir,a foto de um profissional devidamente paramentado para o início do
trabalho, lembrando que todo funcionário deverá estar assim protegido,o
procedimento é válido para o cirurgião dentista,assim como para os
auxiliares, protético e funcionários da limpeza.
Fig. 8 - Equipamento de
proteção individual
Além do uso do equipamento
individual para o profissional,também faremos uso das barreiras protetoras em
todo equipamento como na cadeira,no refletor,mesas e bancadas,pontas de alta e
baixa rotação.Existem protetores que podem ser adquiridos no comércio,mas,podemos
também fazer uso dos filmes de PVC,que muito bem substituem as
comercializadas.Faremos proteção das pontas e do refletor com esses filmes
como podemos verificar na foto abaixo.
A barreira será trocada a
cada atendimento, e o auxiliar fará a limpeza de rotina nas
cuspideira,cadeira,etc.
Seguiremos alguns passos no
atendimento ao paciente, são eles:
1.
Início do
tratamento
a.
Colocar
barreiras protetoras no encosto da cadeira,braços,aparelho de raio
x,puxadores de gaveta,alta rotação, etc;
b.
Colocar água
potável no reservatório;
c.
Tubetes de
anestésicos e sugadores imersos em antissépticos indicados;
d.
Colocar campos
estéreis em mesas auxiliares .
2.
Durante o
tratamento
a.
Encaminhar os
instrumentais contaminados para o Centro de Reciclamento de instrumentais
(sala apropriada);
b.
Efetuar a troca
dos protetores;
c.
Trocar o
equipamento de proteção individual se úmidoou com alguma sujidade;
d.
Óculos de
proteção deve ser limpo com algum desinfetante;
e.
Troca de luvas.
3.
Final do
tratamento
a.
Retirar e
remover todos protetores e barreiras;
b.
Realizar a
desinfecção;
c.
Descartar todos
protetores e barreiras;
d.
Drenar
compressor.
V-
Vigilância Sanitária
A
competência da fiscalização na prevenção da saúde aqui no Brasil é da
Vigilância Sanitária que além de fiscalizar ,também coordena e monitora as ações
realizadas em controle de qualidade nos ambientes de saúde. A Vigilância Sanitária
assessora, complementa ou suplementa as ações federais,estaduais e municipais
para o exercício sanitário ,e para tanto apresenta uma legislação que
necessita ser obedecida para que não implique risco à saúde da população.
Para
o trabalho nos consultórios odontológicos ela exige as normas de temperatura
correta nas estufas e autoclaves,assim como exige o correto tratamento e destino
de resíduos e moldes para laboratório e consultório.Fiscaliza o armazenamento
dos instrumentais, exige o uso do equipamento de proteção individual e das
barreiras protetoras ,fiscaliza a edificação da área,como metragem, pinturas
das paredes ,piso de cor branca ,fiscaliza o uso da aparelhagem do raio x, e o
sistema de anotações aos pacientes.
Se
obedecermos as normas da Vigilância Sanitária estaremos certamente aplicando
os procedimentos corretos que nos levará a evitar contaminações e a prevenção
da infecção cruzada.
Conclusão
Pudemos
verificar que a aplicação da biossegurança nos permitirá ganhar a guerra do
homem com os microorganismos, basta seguir alguns passos que corretamente
realizados podem impedir a contaminação à infecção, basta somente
obedecermos e aplicarmos as normas aqui apresentadas, que o segredo de uma boa
saúde sem contaminações será facilmente desvendado.
A
sugestão da inclusão dessa matéria nos currículos universitários também é
de considerado valor, se os estudantes de Odontologia tiverem um melhor contato
com as regras para um atendimento de ótima qualidade,e com noções de
biossegurança, certamente estaremos vencendo a batalha para minimizarmos a
presença de microrganismos patogênicos tão indesejáveis em nosso ambiente de
trabalho, e que não deixa de ser um ambiente muito especial,pois afinal,é da
nossa saúde e da saúde da população a que estamos nos referindo.
*
Márcia Perrella - é cirurgia dentista , advogada e estagiária do curso de
Mestrado da FOP -UNICAMP.
**
Febe Costa - é cirurgia dentista, especialista em Ortodontia pela OSEC,
especialista em Odontologia Legal pela USP, mestranda em Odontologia Legal pela
FOP - UNICAMP e professora de Medicina Legal na UNIABC e IMES
***
Eduardo Daruge - é cirurgião dentista, advogado, professor doutor livre
docente e coordenador do Curso de Mestrado e Doutorado da FOP - UNICAMP
Summary:
Biosafety:
In out times, our concern with the prevention of infection dissemination
in the health care environment can be summarized in a topic of utmost
importance: biosafety. Our goal is to demonstrate that by utilizing a few
procedures we are at least able to control, if not effectively to fight
against, the occurrence of infectious contamination, unfortunately so conmmon
nowadays. The possibility of contracting diseases in our workplace is easier
than we usually imagine, but by taking precautionary measures such as washing
our hands, the sterilization of clinical and routine use equipment and tools,
the use of personal protection material (gowns, masks, caps, eye goggles,
gloves, etc ), the protection of touchable areas of the equipment ( tips,
dental chair, closets, light sources ), by keeping our clinical areas clean
and by following the Sanitary Watch Code rules ( Vigilancia Sanitaria), we
willl be taking the necessary steps to achieve biosafety and consequently to
minimize the risk of contamination.
BIBLIOGRAFIA
-
SECRETARIA
DE ESTADO DA SAÚDE .Centro de Vigilância Sanitária São Paulo- 1995
-
COSTA.
Biossegurança:Ambientes Hospitalares e Odontológicos.Edit.Ernesto
Reichmann Distrib Livros
-
FERREIRA
- Biossegurança-Manual para profissionais de áreas médicas .Edit.
Ernesto Reichmann Distrib Livros
-
TEIXEIRA,
Biossegurança-Uma bordagem Multidisciplinar.Edit.Fiocruz
-
VARELLA,Marcelo
Dias. Biossegurança e Biodeiversidade. Edit. Del Rey
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Realização:
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Produção:
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